As causas da osteocondrose da coluna lombar não são bem compreendidas. A maior importância é dada à predisposição hereditária, alterações relacionadas à idade nos discos intervertebrais
Osteocondrose da coluna lombar: sintomas e tratamento
As causas da osteocondrose da coluna lombar não são bem compreendidas. A maior importância é dada à predisposição hereditária, mudanças relacionadas à idade nos discos intervertebrais. A dor pode ser provocada por movimentos desajeitados, posição forçada prolongada, levantamento e transporte de cargas pesadas, sobrecarga esportiva, excesso de peso.
Dependendo da duração, há dores agudas com duração de até 4 semanas, subaguda (de 4 a 12 semanas) e crônicas (com duração superior a 12 semanas).
Complicações neurológicas na osteocondrose da coluna lombar:
Primeira etapa. As manifestações clínicas estão associadas à tensão muscular reflexa.
Lumbago (dor lombar). A dor aguda na região lombar começa repentinamente, provocada por movimentos mínimos nas costas. A amplitude de movimento na coluna lombar é bastante limitada, há escoliose compensatória. Músculos paravertebrais de densidade "pedra". A duração da lumbago com tratamento adequado e imobilização da coluna lombar não é superior a 7-10 dias.
Lumbodynia (dor nas costas).Os pacientes queixam-se de dor moderada na região lombar, agravada pelo movimento ou em determinada posição, desconforto ao ficar em pé ou sentado por muito tempo. O início geralmente é gradual. Clinicamente, a mobilidade limitada na coluna lombar, tensão e dor dos músculos paravertebrais são frequentemente determinadas. Na maioria dos casos, a dor desaparece dentro de 2-3 semanas, mas se não for tratada, pode se tornar crônica.
Lomboisquialgia (dor lombar que irradia para a perna). Na região lombar, os movimentos são limitados, os músculos paravertebrais estão tensos e dolorosos à palpação.
Na síndrome do piriforme, o nervo ciático é comprimido, causando parestesias e dormência na perna e no pé. Síndrome de Lasegue positivo. Mas não há sinais de síndrome radicular.
Segundo estágiocomplicações neurológicas da osteocondrose da coluna lombar.
Hérnia de disco com síndrome radicular ou radiculopatia. A compressão da raiz é acompanhada por dores agudas e ardentes na perna. A dor é agravada pelo movimento, pela tosse, acompanhada de dormência ao longo da raiz, fraqueza muscular e perda de reflexos. Sintomas de tensão positiva.
Na região lombar, a maior carga recai sobre a parte inferior, portanto, as raízes L5 e S1 são mais frequentemente envolvidas no processo patológico. Cada raiz tem sua própria zona de distribuição de dor e dormência para os membros.
As síndromes radiculares são detectadas por um neurologista durante um exame objetivo.
O terceiro estágio dos distúrbios neurológicos da osteocondrose lombar.
Conflito Vascular-Radicular. A síndrome da ciática paralisante ocorre quando a circulação sanguínea é perturbada na artéria radicular L5 e menos frequentemente na S1. Radiculoisquemia em outros níveis é diagnosticada extremamente raramente.
Durante um movimento desajeitado ou levantamento pesado, a dor nas costas aguda se desenvolve com irradiação ao longo do nervo ciático. Em seguida, há paresia ou paralisia dos extensores do pé e dedos com a "batida" do pé ao caminhar (steppage). O paciente, enquanto caminha, levanta a perna bem alto, joga-a para frente e ao mesmo tempo bate o dedo do pé no chão.
Na maioria dos casos, a paresia regride com segurança dentro de algumas semanas.
O quarto estágio de complicações neurológicas da osteocondrose da coluna lombar.
Violação do suprimento de sangue para a medula espinhal e cauda equina. Na estenose espinhal, várias raízes nervosas espinhais (cauda equina) são afetadas. A dor em repouso é menor, mas ao caminhar, há uma síndrome de claudicação intermitente. A dor ao caminhar se espalha ao longo das raízes da parte inferior das costas até os pés, é acompanhada de fraqueza, parestesia e dormência das pernas, desaparece após o repouso ou quando o tronco é inclinado para a frente.
A violação aguda da circulação espinhal é a complicação mais grave da osteocondrose lombar. Agudamente desenvolve paraparesia inferior ou plegia. A fraqueza nas pernas é acompanhada de dormência das extremidades inferiores, disfunção dos órgãos pélvicos.
Exame de pacientes com osteocondrose da coluna lombar.
De grande importância é a análise das queixas e anamnese para excluir uma patologia grave. O exame neurológico é realizado para excluir danos nas raízes e na medula espinhal. O exame manual permite determinar a origem da dor, limitação da mobilidade, espasmo muscular.
Métodos de exame adicionais são indicados para suspeita de dor nas costas específica.
Um raio-x da coluna lombar é prescrito para excluir tumores, lesões na coluna vertebral, espondilolistese. Os sinais radiográficos da osteocondrose não têm valor clínico, pois todos os idosos e idosos os apresentam. Radiografias funcionais são feitas para procurar instabilidade da coluna vertebral. As fotos são tiradas na posição de extrema flexão e extensão.
Para sintomas radiculares ou espinhais, uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada da coluna lombar é indicada. Na RM, as hérnias de disco e a medula espinhal são melhor visualizadas, e na TC, as estruturas ósseas são melhor visualizadas. O nível clínico da lesão e os achados da RM devem corresponder entre si, uma vez que uma hérnia de disco detectada na RM nem sempre é a causa da dor.
Nos déficits neurológicos, a eletroneuromiografia (ENMG) às vezes é prescrita para esclarecer o diagnóstico.
Se houver suspeita de patologia somática, é realizado um exame clínico completo.
Osteocondrose da coluna lombar, tratamento.
Quando os primeiros sinais de desconforto aparecem na coluna lombar, a ginástica regular é indicada para fortalecer o espartilho muscular, natação e cursos de massagem.
O tratamento da osteocondrose lombar é dividido em 3 períodos: tratamento do período agudo, subagudo e crônico.
No período agudo, a principal tarefa é aliviar a síndrome dolorosa o mais precocemente possível e restaurar a qualidade de vida do paciente. Na presença de dor intensa, é indicada a imobilização da coluna lombar com um espartilho anti-radiculite especial por 2-3 semanas. O repouso na cama não deve durar mais de 2-3 dias. Em muitos pacientes, é possível aumentar a síndrome da dor no contexto da expansão do regime motor. O paciente não deve se limitar a atividade física razoável.
Dos métodos não medicamentosos de terapia, a estimulação elétrica intersticial, acupuntura, hirudoterapia e massagem são eficazes. É possível usar a terapia manual, mas apenas em mãos competentes.
Tratamento médico. Na dor aguda, os anti-inflamatórios não esteroides são indicados. Em combinação com medicamentos anti-inflamatórios, os relaxantes musculares podem ser prescritos em um curso curto.
Na osteocondrose da coluna lombar, os bloqueios terapêuticos com anestésicos locais, anti-inflamatórios não esteroidais e corticosteroides são eficazes. As misturas medicinais são administradas o mais próximo possível do foco da dor (nos músculos afetados, pontos de saída das raízes).
Com radiculopatia com a presença de dor neuropática, os medicamentos anti-inflamatórios são ineficazes; neste caso, são prescritos antidepressivos, anticonvulsivantes e um adesivo terapêutico especial.
Com paresia, dormência, preparações vasculares, vitaminas do grupo B são prescritas.
Com dor miofascial prolongada, a introdução de anti-inflamatórios não esteroidais nos pontos-gatilho, relaxantes musculares, acupuntura e relaxamento pós-isométrico são eficazes.
Para dor crônica, antidepressivos, terapia de exercícios e outros tratamentos não farmacológicos vêm em primeiro lugar no tratamento.
Com estenose do canal espinhal, a perda de peso, uso de espartilho, AINEs e vários venotônicos são indicados.
O tratamento cirúrgico é realizado com ciática paralisante (nos primeiros três dias) e síndrome da cauda equina (paresia das extremidades, sensibilidade prejudicada, incontinência urinária e fecal).
Prevenção da osteocondrose lombar
Prevençãoosteocondrose da coluna lombarreduzido a evitar posições longas e desconfortáveis, cargas excessivas. É importante equipar adequadamente seu local de trabalho, alternar períodos de trabalho e descanso. Use um cinto de fixação para sobrecarga física. Faça exercícios para fortalecer os músculos das costas.